Остеоартрит: симптомы, причины, лечение
Остеоартрит – самая распространенная патология суставов, ее обнаруживают при обследовании примерно у 10–15% людей [1]. Что может помочь контролировать течение болезни и сохранять активность?
Что такое остеоартрит? Причины возникновения остеоартрита
Остеоартрит – это хроническая болезнь суставов, при которой постепенно разрушается хрящевая ткань. Она выполняет роль своеобразной подушки, смягчающей нагрузку на сустав, – эту функцию хряща называют амортизирующей [3]. Вместе с хрящевой тканью поражаются и другие структуры сустава: костные поверхности, суставная оболочка, капсула и связки [3].
Устаревшее название болезни – остеоартроз. Окончание «оз» использовали, чтобы подчеркнуть отсутствие воспаления. Однако позже ученые обнаружили, что даже при поражении хрящевой ткани сохраняется вялое воспаление, которое не связано с инфекцией. И было принято решение называть остеоартроз остеоартритом. Окончание «ит» подчеркивает, что воспалительный компонент при этом заболевании тоже играет важную роль [2].
Остеоартрит преимущественно поражает крупные суставы, которые испытывают большую нагрузку, например коленные и тазобедренные, а также мелские суставы между позвонками. Чем старше человек, тем выше риск остеоартрита. Как правило, симптомы дают о себе знать после 50–60 лет. Но иногда болезнь выявляют у молодых [1]. Как это происходит?
Начнем с небольшого погружения в анатомию сустава. Суставной хрящ состоит из специальных клеток – хондроцитов, которые производят коллаген и протеогликаны. Эти соединения образуют эластичный каркас хряща. После нагрузки часть хрящевой ткани естественным образом обновляется: хондроциты запускают синтез новых волокон взамен разрушенных. При воздействии неблагоприятных факторов процессы восстановления замедляются, что создает условия для развития остеоартрита [3].
Влияние на развитие заболевания могут оказывать внешние факторы и особенности образа жизни [3]:
- Возраст. После 40–50 лет хрящевая ткань хуже восстанавливается, что увеличивает риск развития болезни [3];
- Ожирение. Лишний вес дополнительно нагружает суставы, особенно коленные и тазобедренные, ускоряя их износ [3];
- Травмы суставов. Переломы, повреждения связок и менисков нарушают биомеханику сустава и нередко приводят к остеоартриту [3];
- Высокие нагрузки. Тяжелый физический труд или профессиональный спорт создают условия для преждевременного износа суставных структур [3];
- Нарушения обмена веществ. Сахарный диабет, подагра и другие метаболические патологии ухудшают питание хрящевой ткани и способствуют ее разрушению [3];
- Слабость мышечного корсета. Недостаточно развитые мышцы плохо стабилизируют сустав, что ведет к его микротравматизации даже при обычных нагрузках [3].
Остеоартритом чаще болеют женщины, особенно после наступления менопаузы. Это связано с изменением гормонального фона, который влияет на обменные процессы в костной и хрящевой ткани. Определенную роль играют также врожденные особенности строения соединительной ткани и наследственная предрасположенность [3].
Симптомы остеоартрита
Когда хрящевая ткань истончается, на её месте формируются костные разрастания – остеофиты. Это проявляется ограничением подвижности и болью, характер которой напрямую зависит от стадии и механизма повреждения [4].
Основные виды боли при поражении суставов [5], [6]:
- Механическая – появляется при физической нагрузке и исчезает в покое. Ее возникновение связано со снижением амортизационных свойств хряща [5];
- Ночная – обусловлена венозным застоем и повышением внутрикостного давления, что приводит к дискомфорту в ночное время [5];
- Метеозависимая – ощущение ломоты перед сменой погоды. Колебания атмосферного давления, температуры и влажности раздражают барорецепторы, расположенные в суставных структурах [5];
- Стартовая – возникает в начале движения после периода покоя. Проходит при продолжении активности в течение 30 минут [6]. Причина в продукте распада хряща, он оседает на поверхности сустава, но в процессе движения вытесняется и перестает доставлять дискомфорт [5];
- Блокадная – внезапная резкая боль, вызванная ущемлением костного или хрящевого фрагмента между поверхностями сустава. Фрагмент может полностью блокировать движение [5].
Хруст (крепитация), который многие приписывают остеоартриту, может наблюдаться и при его отсутствии. Но симптом заслуживает особого внимания, если щелчки вызывают дискомфорт или боль [7].
Классификация и стадии развития остеоартрита
Если остеоартрит диагностируют в суставе, который никогда не подвергался травме, его называют первичным. В случае, когда были ушибы, удары или падения, а также воспаления, это считается вторичной формой болезни [3].
Врачи также классифицируют остеоартрит по локализации, причине и, что важнее всего для определения тактики лечения, по стадиям [3], [5]. Стадийность оценивают в основном по данным рентгенографии [5]. Она помогает объективно оценить изменения в суставе, которые часто не полностью соответствуют интенсивности боли [3].
Рентнологические стадии остеоартрита:
- I. Незначительное сужение щели между суставными поверхностями, возможно появление небольших костных разрастаний – остеофитов.
- II. Щель отчетливо сужена, остеофиты хорошо заметны, форма сустава не изменена.
- III. Щель сужена значительно, есть множественные костные разрастания, начинается деформация сустава.
- IV. Щель практически отсутствует – костные поверхности соприкасаются. Выраженные разрастания и грубая деформация сустава [7].
Осложнения остеоартрита
Хотя остеоартрит часто считают возрастной болезнью, многим пожилым удается избежать ее осложнений. Без необходимой поддержки хрящевая ткань истончается, суставы теряют подвижность, а каждое движение отзывается болью. Постепенно привычные действия – почистить зубы, подняться по лестнице или нагнуться – могут превратиться в проблему из-за боли. При остеоартрите она может стать хронической и не исчезать даже после приема сильных обезболивающих [9].
Диагностика остеоартрита
Диагноз «остеоартрит» устанавливается на основании осмотра и беседы с пациентом. Лабораторные и инструментальные методы применяются для подтверждения диагноза, определения стадии заболевания и исключения других патологий [9].
Основные методы диагностики [9]:
- Рентгенография остается стандартным методом при остеоартрите. Рентгеновские снимки позволяют оценить степень сужения суставной щели, наличие костных разрастаний (остеофитов) и изменения других частей сустава, что необходимо для определения стадии заболевания [9];
- Ультразвуковое исследование используют, чтобы выяснить природу поражения сустава. В его полости может быть скопление жидкости, крови, гноя. УЗИ выявляет следы травм и позволяет назначить нужное лечение [9];
- Лабораторная диагностика помогает врачу выявить заболевания, при которых воспаление в суставах вызвано другими причинами. Чтобы их исключить, специалист может проверить ревматоидный фактор, уровень С-реактивного белка и некоторые другие показатели [9];
При необходимости врач может назначить магнитно-резонансную томографию. Это исследование применяется не во всех случаях, но позволяет детально оценить состояние хрящевой ткани, менисков, связок и суставной оболочки, если требуется уточнить диагноз на ранней стадии или когда данных рентгена недостаточно [9].
Лечение остеоартрита
Терапия остеоартрита направлена на уменьшение боли, сохранение подвижности сустава и замедление дальнейшего разрушения хряща. Полностью вылечить заболевание невозможно, но дальнейшее разрушение хрящевой ткани можно замедлить и сохранить суставы здоровыми [9].
Основа терапии с самых ранних стадий – препараты, которые влияют на структуру и питание хрящевой ткани, уменьшая процессы ее разрушения и стимулируя синтез новой. Такие средства содержат компоненты, из которых строится здоровая хрящевая ткань, – хондроитин и глюкозамин. Они замедляют ее разрушение в суставах и помогают сохранить их подвижность [9]. Но их эффект развивается не сразу, требуется длительный и регулярный прием с повторением курса.
Для снятия острой боли используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их применяют короткими курсами в минимально эффективных дозах, преимущественно при острой боли [9]. Чтобы воздействовать на причину, важно сочетать такое лечение с комплексами, содержащими компоненты, необходимые для поддержки процессов восстановления в хрящевой ткани.
При остеоартрите может быть показан прием продуктов линейки Терафлекс®, действие которых направлено на устранение боли и восстановление хрящевой ткани:
- Терафлекс® капсулы - золотой стандарт терапии остеоартрита суставов и позвоночника. Препарат содержит комбинацию высоких суточных дозировок хондроитина сульфата и глюкозамина, стимулирующих восстановление хрящевой ткани сустава, которая разрушается под действием физических нагрузок, возрастных изменений и дегенеративных процессов при остеоартрите. Хондроитина сульфат и глюкозамин способствуют уменьшению боли и улучшению подвижности суставов [12]. Обезболивающее действие проявляется не сразу, а по мере накопления действующих веществ в тканях, поэтому требуется завершение полного курса лечения.
- Терафлекс® Ультра (БАД) – фармаконутрицевтик нового поколения с уникальным составом. Комбинация хондроитина сульфата и глюкозамина поддерживает естественное восстановление хрящевой ткани в суставах и позвоночнике, помогая сохранять их подвижность. В состав также входит коллаген II типа — основной структурный белок хряща. Он помогает замедлить разрушение коллагеновых волокон и активирует их естественное восстановление. Дополнительно формула обогащена гингеролом (экстрактом корня имбиря), который обладает противовоспалительными и анальгезирующими свойствами. Витамин С стимулирует выработку собственного коллагена, а витамины группы В усиливают действие основных компонентов [13].
- Терафлекс® Адванс - это единственный хондропротектор, который содержит ибупрофен – обезболивающий нестероидный противовоспалительный препарат. Препарат способствует устранению боли, уменьшению отека и воспаления в суставе [10].
- Терафлекс® Хондрокрем Форте – средство для наружного применения. В его состав входят мелоксикам для уменьшения боли в суставе, хондроитина сульфат для поддержки процессов восстановления в хрящевой ткани, а также димексид, который ускоряет проникновение компонентов к очагу боли [11].
К оперативному вмешательству прибегают, когда консервативная терапия перестает помогать, а боль и ограничение подвижности существенно снижают качество жизни. Основной метод – эндопротезирование, то есть замена разрушенного сустава искусственным имплантатом. Операция позволяет полностью устранить боль и вернуть суставу функцию, однако она не влияет на течение остеоартрита в других суставах [9].
Профилактика остеоартрита
Мероприятия в первую очередь должны быть направлены на управление факторами риска. Первостепенная задача – поддержка нормальной массы тела. Это в разы снижает риск развития и прогрессирования остеоартрита [9].
Регулярная физическая активность – основа профилактики остеоартрита. Укрепление мышц вокруг сустава позволяет снизить нагрузку на хрящ, улучшить кровоснабжение и сохранить необходимый объем движений [9].
Вопросы-ответы
Что такое остеоартрит простыми словами?
Хроническое заболевание, при котором постепенно разрушается хрящевая ткань суставов – эластичная прокладка, защищающая кости от трения. В норме она постоянно обновляется, но при остеоартрите процессы восстановления перестают успевать за естественным износом. Ткань истончается, а затем изменения затрагивают кости, связки и суставную капсулу.
Что нужно делать при остеоартрите?
При появлении боли в суставах важно обратиться к терапевту или ревматологу, чтобы подтвердить диагноз и подобрать лечение. Основа терапии – снижение нагрузки на суставы: контроль веса и регулярные упражнения для укрепления мышц. Для быстрого снятия боли применяют НПВП короткими курсами. Чтобы замедлить разрушение хрящевой ткани, врач может рекомендовать препараты с хондроитином и глюкозамин.
Здоровый образ жизни также помогает дольше сохранить подвижность суставов. Придерживайтесь сбалансированного питания и умеренной физической активности без перегрузок.
Какой препарат лечит остеоартрит?
Полностью вылечить остеоартрит лекарствами невозможно. Препараты хондроитина сульфата и глюкозамина способны замедлять прогрессирование заболевания и уменьшать боль. Их действие развивается постепенно, в течение 4-12 недель, требует завершения полного курса от 3 до 6 месяцев, а эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после завершения курса.
Чем опасен остеоартрит?
Без контроля заболевание приводит к тяжелым последствиям: стойкому ограничению подвижности вплоть до полной неподвижности сустава (контрактуре), хроническому болевому синдрому, а также к атрофии мышц и деформации конечности.
Список источников
- Пропедевтика внутренних болезней : учебник / Мухин Н. А. , Моисеев В. С. - 2-е изд. , доп. и перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-2132-1.
- van den Bosch MHJ, Blom AB, van der Kraan PM. Inflammation in osteoarthritis: Our view on its presence and involvement in disease development over the years. Osteoarthritis Cartilage. 2024 Apr;32(4):355-364.
- Спортивная медицина / под ред. А. В. Епифанова, В. А. Епифанова. - 2-е изд., доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 536 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-4844-1.
- Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
- Hunter, D. J., & Bierma-Zeinstra, S. (2019). Osteoarthritis. Lancet (London, England), 393(10182), 1745–1759.
- Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6
- Couch JL, King MG, De Oliveira Silva D, Whittaker JL, Bruder AM, Serighelli F, Kaplan S, Culvenor AG. Noisy knees - knee crepitus prevalence and association with structural pathology: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2025 Jan 2;59(2):126-132.
- Лила А.М., Таскина Е.А., Алексеева Л.И., Стребкова Е.А., Кашеварова Н.Г., Кондрашева О.В. Методические рекомендации для пациентов с остеоартритом. М.: ИМА-ПРЕСС; 2024. – 32 с.; 22 ил.
- Клинические рекомендации Полиартроз (генерализованный остеоартрит) 2025
- Листок-вкладыш Терафлекс®.
- Листок-вкладыш Терафлекс® Ультра.
- Листок-вкладыш Терафлекс® Адванс.
- Листок-вкладыш Терафлекс® Хондрокрем Форте.
CHD-20260623-1293
