Коксартроз: симптомы, причины, лечение

Оглавление

• Коксартроз: что это такое?
• Почему развивается коксартроз?
• Основные признаки и симптомы коксартроза
• Стадии коксартроза
• Как диагностируют коксартроз?
• Лечение коксартроза: как снять боль и восстановить подвижность

Каждый четвертый человек старше 85 лет сталкивается с коксартрозом хотя болезнь может долго протекать без каких-либо симптомов. Часто изменения в тазобедренном суставе начинаются в молодом возрасте, после травмы или перегрузки ^[1]. Коксартроз, вызванный травмами, является одной из ведущих причин заболеваний крупных суставов у взрослых. Его доля составляет от 6,5% до 25%. ^[3] Без внимания и лечения коксартроз может серьезно ограничить вашу активность и снизить качество жизни. Рассказываем, как распознать болезнь и замедлить ее развитие.

Коксартроз: что это такое?

Коксартроз – это остеоартрит тазобедренного сустава, поражающий все структуры сустава. Этот сустав работает как шарнир: округлая головка бедренной кости входит в специальное углубление в тазовой кости – вертлужную впадину. Обе костные поверхности покрыты хрящевой тканью, которая амортизирует нагрузки и защищает кости. При коксартрозе хрящевая ткань разрушается ^[2] и страдают все остальные части сустава – кость, суставная оболочка, связки, капсула и окружающие мышцы ^[4].

Почему развивается коксартроз?

Невозможно назвать одну конкретную причину коксартроза. Обычно все начинается с изменений в хрящевой ткани сустава– она истончается и теряет свои свойства ^[3].

Коксартроз связан с возрастом, нарушениями обмена веществ, наследственностью, а также с перенесенными травмами или постоянными повышенными нагрузками на сустав ^[3].

Основные факторы риска ^[3]:

• возраст;
• наличие болезней суставов у близких родственников;
• травмы тазобедренного сустава (даже давние);
• лишний вес и ожирение;
• неправильное строение тазобедренного сустава (дисплазия).

Как разрушается хрящевая ткань? Она состоит из специальных клеток – хондроцитов и в ней нет кровеносных сосудов. Хондроциты создают и обновляют хрящевую ткань, чтобы поддерживать гладкую и упругую поверхность сустава. Это позволяет костям легко скользить относительно друг друга и защищает их от ударов. С годами в клетках хрящевой ткани накапливаются повреждения из-за постоянных нагрузок, окислительного стресса и повреждений ДНК ^[8].

Ключевую роль в здоровье хрящевой ткани играет баланс между ее разрушением и восстановлением. Для ее восстановления необходимы специальные компоненты – хондроитин и глюкозамин.

Хондроитин – это крупные молекулы , которые связывают воду и таким образом обеспечивают упругость хрящевой ткани и ее способность выдерживать давление. При травме или артрозе синтез этих молекул снижается, а разрушение усиливается, хрящ тазобедренного сустава теряет прочность и хуже противостоит нагрузкам. Ткань становится более хрупкой и менее эластичной ^[5].

Глюкозамин – соединение, необходимое для синтеза ключевых элементов хрящевой ткани. Согласно данным научных работ, это вещество способно регулировать равновесие процессов разрушением хрящевой ткани и ее восстановлением ^[6].

Основные признаки и симптомы коксартроза

Главный симптом заболевания – боль. Болевые ощущения при коксартрозе усиливаются при движении или нагрузке на сустав, а на ранних стадиях болезни проходят после отдыха. Человек может не чувствовать боли утром, но к концу дня, на холоде и в сырую погоду она беспокоит сильнее^[3].

Появление боли означает, что хрящевая прослойка повреждена^[7]. Но выраженность болевых ощущений не всегда соответствует стадии болезни – даже при небольших изменениях в суставе может беспокоить сильная боль. По мере развития коксартроза она становится постоянной ^[7].

Еще один симптом – скованность и ограничение подвижности в суставе, что вынуждает всех пациентов с коксартрозом постепенно снижать повседневную активность. Труднее дается подъем по лестнице, проезд в общественном транспорте, ходьба. Даже надеть обувь становится сложно. Возникает необходимость в дополнительной опоре при ходьбе, и человек часто останавливается, чтобы отдохнуть ^[4].

Стадии коксартроза

В здоровом суставе гладкая хрящевая ткань покрывает головку бедренной кости и вертлужную впадину. Хрящ смягчает удары и позволяет костям легко двигаться. При коксартрозе хрящевая ткань постепенно изнашивается. Поверхности костей становятся шероховатыми, суставная щель сужается из-за разрушения и уменьшения толщины хряща. Кости начинают тереться друг о друга, на них образуются костные наросты – это вызывает боль ^[2].

Все это происходит поэтапно, поэтому врачи могут уточнить стадию коксартроза:

• 0 – признаки коксартроза отсутствуют;
• I – появляются небольшие костные наросты (остеофиты) по краям сустава, высота суставной щели не изменена;
• II – костные наросты становятся заметными, высота суставной щели пока не изменена;
• III – крупные костные наросты, суставная щель умеренно сужена;
• IV – крупные костные наросты, уплотнение кости под хрящевой тканью (субхондральный остеосклероз), значительное сужение суставной щели.

Как диагностируют коксартроз?

Диагноз ставится на основании клинического осмотра и рентгенологического исследования ^[4].

Диагностика начинается с консультации и клинического осмотра. Врач ^[4]:

• уточняет особенности болевого синдрома, условия его возникновения и факторы, усиливающие дискомфорт;
• анализирует продолжительность развития симптоматики и ее динамику;
• определяет объем движений в тазобедренном суставе, а также мышечную силу в области бедра и таза;
• наблюдает за особенностями ходьбы пациента и выявляет потребность в использовании вспомогательных средств для передвижения;
• проводит сравнительное измерение длины нижних конечностей, поскольку при коксартрозе возможна их асимметрия.

Следующим этапом является рентгенологическое исследование – один из наиболее доступных и информативных методов. На полученных изображениях специалист обращает внимание на ^[4]:

• расстояние между суставными поверхностями (его сокращение является признаком коксартроза);
• образование и величину краевых костных разрастаний (остеофитов);
• повышение плотности костной ткани в подхрящевой зоне (субхондральный остеосклероз);
• изменение формы головки бедра и вертлужной впадины.

В некоторых случаях врач может назначить ^[4]:

• МРТ (магнитно-резонансную томографию) – позволяет детально рассмотреть мягкие ткани: хрящ, связки, суставную капсулу, мышцы. Помогает выявить ранние изменения, которые не видны на рентгене.
• КТ (компьютерную томографию) – дает более точную информацию о состоянии костей.
• УЗИ сустава – показывает воспаление суставной оболочки, наличие жидкости в суставе. 
• Анализы крови – помогают исключить другие заболевания суставов (ревматоидный артрит, подагру)

Лечение коксартроза: как снять боль и восстановить подвижность

Существуют консервативные (немедикаментозные и медикаментозные), инъекционные и хирургические методы лечения. Выбор зависит от выраженности симптомов и стадии заболевания ^[4].

Всем пациентам рекомендуется изменить режим физических нагрузок и разгрузить больной сустав:

• избегайте бега, длительной ходьбы, прыжков, подъема тяжестей;
• не оставайтесь долго в одной позе;
• носите обувь с хорошо амортизирующей подошвой ^[4].

Помимо этого, требуется лечение. Полностью устранить причину коксартроза с помощью лекарств пока невозможно. Но медикаменты помогают облегчить симптомы и замедлить развитие болезни. На начальных стадиях и при поражении нескольких суставов рекомендуются хондроитин сульфат, глюкозамин, их комбинации, а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и другие противоревматические средства ^[4].

Для поддержки тазобедренного сустава при коксартрозе можно использовать:

• Терафлекс® — в составе комплекса два компонента: хондроитин сульфат и глюкозамин, которые помогают уменьшить боль и улучшить функцию суставов ^[9]. Важно отметить, что обезболивающий эффект развивается постепенно и нарастает со временем, поэтому курс приема должен быть достаточно длительным. Эффект сохраняется несколько месяцев после завершения курса. ^[4]. Препарат относится к «золотому стандарту» терапии дегенеративно-воспалительных заболеваний суставов и позвоночника и входит в клинические рекомендации по лечению коксартроза,гонартроза и полиартроза.
• Терафлекс® Адванс – формула хондротин+глюкозамин дополнена ибупрофеном, нестероидным противовоспалительным препаратом, который оказывает обезболивающее действие, уменьшает отек и помогает уменьшать воспаление ^[10]. Этот препарат следует использовать не более 21 дня.
• Терафлекс® Ультра — фармаконутрицевтик, он тоже содержит комбинацию хондроитина и глюкозамина.  Их действие усиливают входящие в состав витамины группы B. Также в комплекс включены нативный коллаген II типа, который оказывает противовоспалительное действие, уменьшает разрушение хрящевой ткани и способствует её обновлению, и витамин С, стимулирующий синтез собственного коллагена. Формула дополнена экстрактом корня имбиря — натуральным обезболивающим компонентом ^[11].
• Терафлекс® Хондрокрем Форте — предназначен для местного применения. В состав средства включен мелоксикам, оказывающий обезболивающее действие, и хондроитина сульфат, который необходим для восстановления хрящевой ткани тазобедренного сустава. Ускоренное проникновение этих компонентов к очагу боли обеспечивает димексид ^[12].

Для уменьшения боли используются НПВП и противоревматические препараты с обезболивающим эффектом ^[4].

На начальных стадиях болезни рекомендуются физиотерапевтические процедуры:

• Магнитотерапия — низкочастотное магнитное поле воздействует на тазобедренный сустав, улучшает микроциркуляцию, уменьшает воспаление и боль, а также стимулирует восстановление тканей.
• Классическая акупунктура — метод альтернативной медицины, при котором тонкие иглы вводят под кожу в определенные точки тела. Это помогают регулировать поток этой энергии и тем самым улучшать здоровье и уменьшать боль.
• Лазеропунктура — лазерный луч воздействует на акупунктурные точки вместо игл. Луч низкой интенсивности стимулирует биологически активные точки через кожу без проникновения иглы, что делает метод менее травматичным.
• Воздействие ультразвуком — ультразвук вызывает механические колебания, которые схожи с микромассажем на клеточном уровне, улучшают кровоток, снижают отек и способствуют регенерации.
• Чрезкожная короткоимпульсная электростимуляция — электрические импульсы идут через кожу к нервам. Это помогает активировать чувствительные нервы, блокировать передачу боли и стимулировать собственные механизмы обезболивания организма.

Если НПВП не помогают снять острую боль и воспаление суставной оболочки, врач может назначить внутрисуставное введение глюкокортикоидов ^[3].

Когда перечисленные методы неэффективны, специалисты рассматривают возможность операции. При коксартрозе используют следующие хирургические методы:

• Восстановление поверхности сустава – удаляются поврежденная кость и хрящевая ткань, вместо них устанавливается металлическая оболочка. Головка бедренной кости не удаляется, а покрывается гладким металлическим слоем.
• Полная замена сустава (эндопротезирование) – удаляются поврежденная вертлужная впадина и головка бедренной кости. На их место устанавливаются искусственные детали из металла, пластика, керамики или их комбинации.
• Остеотомия – применяется редко. Кости надрезают или подпиливают, чтобы выровнять сустав ^[2].

Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов или вопросов по лечению обязательно обращайтесь к специалисту.

Список источников: