Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит считается одним из самых тяжёлых иммуновоспалительных заболеваний [1]. В этой статье — о причинах и факторах риска его возникновения, диагностике, симптомах и лечении.
Что такое ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит (РА) — ревматическое, то есть связанное с поражением суставов, соединительной ткани, мышц, связок заболевание, которое приводит к прогрессирующему разрушению суставов и поражению внутренних органов [1]. Специалисты говорят о его аутоиммунной природе: это значит, что клетки и ткани человека атакует собственная иммунная система организма, по ошибке считающая их чужеродными.
Из-за того, что существует множество типов РА, специалисты предлагают рассматривать его не как одну болезнь, а как синдром — комплекс нарушений [1].
Статистика показывает, что от ревматоидного артрита в мире страдают более 20 миллионов человек. Пик заболеваемости приходится на самый активный трудовой возраст — от 30 до 45 лет. В среднем через 10 лет течения заболевания около 2/3 пациентов утрачивают трудоспособность и сталкиваются с серьёзными ограничениями в повседневной жизни. Лечение требует постоянных посещений специалистов, большого количества диагностических мероприятий, хирургических вмешательств. Всё это делает заболевание проблемой не только медицинской, но и социально-экономической [2].
РА часто сопровождается коморбидными (протекающими в то же время и усугубляющими друг друга) заболеваниями. Основное место среди них занимают проблемы с сердечно-сосудистой системой. Также на качество жизни очень влияют системные проявления болезни, связанные с постоянным воспалительным процессом. Всё это может существенно сократить продолжительность жизни больного [1].
Причины ревматоидного артрита
Точные причины и условия развития РА до сих пор до конца не изучены. Исследователи выделяют факторы риска развития заболевания[1]:
- Генетические факторы. Существует более сотни вариантов генов, связанных с повышенным риском возникновения и прогрессирования РА.
- Гормональные факторы. Распространённость РА демонстрирует выраженную гендерную зависимость: среди пациентов моложе 50 лет женщины заболевают в 2–3 раза чаще мужчин. С возрастом эта разница стирается. Использование оральных контрацептивов и состояние беременности ассоциированы со снижением риска, тогда как послеродовой период, особенно во время грудного вскармливания, напротив, характеризуется его существенным повышением.
- Факторы внешней среды. Курение, загрязнение воздуха и перенесённые инфекции могут способствовать запуску патологического процесса.
- Метаболические факторы. Развитию заболевания содействуют определённые диетические и метаболические факторы, в частности недостаточность витамина D, избыточная масса тела и дефицит полиненасыщенных жирных кислот в рационе.
- Нарушения микробиоты кишечника. Фактором риска является дисбаланс в сообществе микроорганизмов, населяющих кишечник.
Симптомы ревматоидного артрита
Начало ревматоидного артрита отличается значительным клиническим разнообразием. Примерно у половины пациентов заболевание развивается постепенно, в течение нескольких месяцев, с нарастанием болей и скованности в мелких суставах кистей и стоп. Первые проявления часто бывают стёртыми и субъективными, то есть основанными на личных ощущениях пациента, увидеть которые при обследовании врач не может [1].
Классические признаки воспаления суставов — повышение температуры кожи над поражённым суставом, отёк — наблюдаются реже. Обычно их связывают с высокой активностью заболевания [1].
В других случаях начало бывает острым, напоминающим септическое воспаление (системную реакцию на инфекцию), подагру (заболевание обмена веществ, при котором также могут страдать суставы), или проявляется в виде воспаления сухожилий.
У пожилых людей болезнь может начинаться с картины, сходной с ревматической полимиалгией — воспалительным заболеванием, для которого характерны боль и скованность в области бёдер, плеч, шеи [1].
Независимо от того, как началась болезнь, в развёрнутой стадии для неё характерны воспаление суставов кистей и стоп, а также утренняя скованность — ключевой симптом активного воспаления синовиальной оболочки сустава — тонкого внутреннего слоя, выстилающего сустав и вырабатывающего синовиальную жидкость.
Стадии ревматоидного артрита
Хотя ревматоидный артрит классифицируют множеством способов (по длительности, активности, данным обследований), для человека ключевое значение имеют всего два параметра: стадия заболевания и уровень его физических ограничений. Все остальные категории — это рабочий инструмент врача для постановки точного диагноза и подбора правильной терапии.
Обычно заболевание проходит несколько стадий [1]:
- На преклинической стадии человек может не ощущать никаких симптомов. Болезнь уже развивается, но явных признаков этого ещё нет. В это время в суставах может начинаться незаметное воспаление, спровоцированное, например, мелкими травмами или действием антител.
- Симптоматическая стадия. Это явная стадия с характерными симптомами. Синовиальная оболочка наполняется большим количеством иммунных клеток. Они взаимодействуют друг с другом и выделяют вещества, которые поддерживают воспаление, вызывают боль и повреждение сустава.
- Стадия формирования клинико-лабораторного симптомокомплекса, характерного для РА. На этой стадии проявляются все признаки ревматоидного артрита.
По функциональности выделяют [1]:
- I класс. В этом случае полностью сохранены возможности к самообслуживанию, непрофессиональной и профессиональной деятельности.
- II класс. На этом этапе не затронуты самообслуживание и профессиональная деятельность, а непрофессиональная деятельность ограничена.
- III класс. Сохранным остаётся только самообслуживание. Непрофессиональная и профессиональная деятельность ограничены.
- IV класс. Ограничены все виды деятельности.
Диагностика ревматоидного артрита
Оценка состояния начинается со сбора анамнеза. Врач уточняет, когда появились первые симптомы, были ли какие-либо изменения в самочувствии на протяжении нескольких месяцев до появления первых признаков заболевания, сколько длится утренняя скованность, есть ли разница в проявлениях боли в течение суток и т. д. [1].
Затем врач проводит физикальное обследование. Он исследует припухлость суставов, их болезненность при дотрагивании и движении, объём движений, локальное повышение температуры кожи, наличие видимых глазу деформаций и пр. [1]. Кроме того, специалист оценивает наличие внесуставных проявлений болезни.
Лабораторные исследования при подозрении на ревматоидный артрит включают специфические для РА анализы, а также клинический анализ крови, анализ на С-реактивный белок в сыворотке крови, исследование синовиальной жидкости и пр. [1].
К инструментальным исследованиям, которые призваны помочь в диагностике РА, относятся рентген, КТ, МРТ. Они используются для подтверждения синовита — воспаления синовиальной оболочки. УЗИ назначается для контроля терапии [1].
Лечение ревматоидного артрита
Для лечения РА применяются консервативные и хирургические методы.
Цель консервативного лечения — достижение ремиссии или снижения выраженности симптомов [1]. Для этого по назначению врача могут применяться нестероидные противовоспалительные и другие препараты. Контроль должен производиться каждые 1–3 месяца до достижения ремиссии и каждые 6 месяцев после.
Хирургическое лечение рассматривается [1]:
- Когда сустав сильно повреждён, из-за болезни изменил свою структуру, и это вызывает постоянную боль и мешает его нормальной работе.
- Когда воспаление не поддаётся лечению: в суставе сохраняется устойчивое воспаление, а лекарства и другие нехирургические методы не помогают его устранить.
«При отсутствии эффективной терапии продолжительность жизни у больных РА ниже на 10 лет»[1].
Клинические рекомендации МЗ РФ «Ревматоидный артрит»
Профилактика ревматоидного артрита
Успех в предотвращении прогрессирования РА и его перехода в более поздние стадии напрямую зависит от активной роли самого пациента. Эта роль включает в себя участие в образовательных программах, выполнение упражнений лечебной физкультуры, применение эрготерапевтических методик для сохранения повседневных навыков (терапия творчеством, сенсорно-функциональные тренировки и пр.), осознанное избегание факторов риска и своевременное посещение специалистов для мониторинга состояния [1].
Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.
