Болезнь Бехтерева: почему возникает и как лечить

Оглавление

• Болезнь Бехтерева — что это
• Причины болезни Бехтерева
• Основные симптомы болезни Бехтерева
• Характерные боли при болезни Бехтерева
• Стадии болезни Бехтерева
• Диагностика болезни Бехтерева и методы лечения

В статье рассмотрим, как и почему возникает болезнь Бехтерева, как правильно её диагностировать и лечить.

Болезнь Бехтерева — что это?

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, — хроническое воспалительное заболевание, при котором поражаются позвоночник, крестцово-подвздошные и другие суставы, а также места прикрепления сухожилий ^[1,2]. Болезнь развивается медленно, в течение нескольких лет.

Причины болезни Бехтерева

Точная причина болезни Бехтерева пока неизвестна. Учёные считают, что заболевание развивается под влиянием сразу нескольких факторов — наследственности, особенностей иммунной системы и внешней среды ^[1,2]:

• Генетическая предрасположенность. Самый частый наследственный фактор — антиген HLA-B27. Он встречается у 90–95% людей с болезнью Бехтерева ^[1,2]. Влияние генетики очень велико — она может определять развитие заболевания более чем на 90% ^[2].
• Нарушения иммунитета. Болезнь Бехтерева относится к аутоиммунным ревматическим заболеваниям. Это значит, что иммунная система человека начинает по ошибке атаковать собственные ткани — структуры позвоночника, суставов и места крепления сухожилий (энтезисы) ^[1,2].
• Внешние и эндокринные факторы. Помимо генетики, на развитие заболевания могут влиять определённые кишечные бактерии и состояние гормональной системы ^[2].

К дополнительным факторам риска развития болезни Бехтерева относятся ^[1]:

• мужской пол (мужчины болеют примерно в 2 раза чаще);
• наличие хронических урогенитальных или кишечных инфекций;
• курение, которое может ухудшать течение болезни.

Основные симптомы болезни Бехтерева

Проявления у разных людей могут отличаться, но чаще всего возникают следующие симптомы ^[1,2]:

1. Поражение позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Характерна воспалительная боль в нижней части спины, крестце, чувство тугоподвижности, особенно по утрам.
2. Поражение суставов и энтезисов. Часто воспаляются коленные, тазобедренные и голеностопные суставы. Может развиваться энтезит — боль и воспаление в точках прикрепления сухожилий.
3. Внесуставные проявления. У части пациентов появляются внеопорные проявления болезни: острый передний увеит (воспаление в глазах, приводящее к покраснению и боли), светобоязнь, воспалительные заболевания кишечника, поражение сердца (аортит, нарушения проводимости).

Характерные боли при болезни Бехтерева

Основной симптом — воспалительная боль в спине, крестце и бёдрах, которая долго не проходит^[1]. Её основные признаки ^[1]:

• длительность более 3 месяцев — то есть это хроническая, а не острая боль;
• начало в молодом возрасте — обычно до 40 лет;
• постепенное развитие, нарастание симптомов;
• облегчение при движении и отсутствие улучшения в покое — пациенту легче, когда он двигается, а не лежит;
• нарастающая скованность в спине, проявляющаяся сильнее в утренние часы.

По мере прогрессирования болезни боль постепенно «поднимается» от крестцово-подвздошной области к грудному и шейному отделам позвоночника; скованность становится более стойкой — сначала она проходит в течение дня, а затем может сохраняться постоянно ^[1].

Стадии болезни Бехтерева

Врачи разделяют болезнь на несколько стадий ^[1,2]:

1. Ранняя стадия. На начальных этапах заболевания пациенты чаще всего предъявляют жалобы на боли в области крестца и ягодиц, которые могут отдавать в бедро.
2. Развёрнутая стадия. По мере прогрессирования заболевания вовлекаются вышележащие отделы позвоночника. Пациенты отмечают нарастающую скованность в спине, особенно выраженную в утренние часы ^[1]. Нарастают боль и скованность, страдают вышележащие отделы позвоночника, часто присоединяются периферические артриты (воспаление суставов, в основном мелких, на периферии — в кистях рук, стопах и т. д.) и энтезиты.
3. Поздняя стадия и осложнения. Возникают изменения осанки и функции: формируется усиленный грудной кифоз (искривление позвоночника с выпуклостью назад), сглаживается поясничный лордоз (прогиб в области поясницы). Человек приобретает характерную «позу просителя». На рентгенограммах позвоночник может выглядеть как «бамбуковый» из-за множественных костных мостиков между позвонками. Существенно ограничиваются повседневные функции — наклоны, повороты, возможность завязать шнурки, поднять предмет с пола.

Диагностика болезни Бехтерева и методы лечения

Диагностика строится на совокупности нескольких процедур: сбор жалоб, осмотр, анализы и визуализация ^[1,2].

1. Осмотр пациента. Врач оценивает ^[1]:
   • характер боли в спине, наличие осложнений с суставами (артрита и энтезита);
   • подвижность позвоночника, подвижность грудной клетки при дыхании;
   • наличие внесуставных проявлений — увеита, воспалительных заболеваний кишечника, поражения сердца.
2. Лабораторные исследования. В качестве анализов на выявление болезни Бехтерева назначают скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок. Это основные показатели воспаления, которые часто повышены при активном процессе. Также определяют наличие антигена HLA-B27 как одного из вероятных факторов развития заболевания ^[1].
3. Инструментальная диагностика. Назначаются рентгенография и МРТ крестцово-подвздошных суставов и позвоночника ^[1].

Лечение болезни Бехтерева

Основные цели лечения болезни Бехтерева — уменьшить боль и воспаление, сохранить подвижность, замедлить прогрессирование болезни и максимально сохранить качество жизни пациента ^[1].

1. Нефармакологическое лечение ^[1].

• Лечебная физкультура (ЛФК), физиотерапия, массаж и регулярная физическая активность — одни из самых важных элементов терапии. Упражнения помогают уменьшить скованность и сохранить объём движений ^[1].
• Обучение пациента: объяснение сути болезни Бехтерева, роли лечения и изменения образа жизни, необходимости регулярного наблюдения ^[1].
• Мультидисциплинарный подход: наблюдение у ревматолога, кардиолога и других специалистов при необходимости ^[1].

2. Медикаментозное лечение ^[1].

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) могут назначаться как основа терапии. Они уменьшают боль и снижают воспаление ^[1].
• Глюкокортикостероиды назначаются при высокой активности заболевания и недостаточном эффекте НПВП, преимущественно локально ^[1].

Врачи рекомендуют использовать разнообразные методы в грамотном сочетании. Терапия назначается исключительно специалистом.

Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов или вопросов по лечению обязательно обращайтесь к специалисту.

Список источников