Остеоартрит и сердечно-сосудистая коморбидность

Прием нпвп НПВП и инфаркт миокарда Ибупрофен в дозе ≤ 1200 мг/сутки

Рост сердечно-сосудистых заболеваний — «бич» 21 века

САЙГИТОВ Р.Т., ЧУЛОК А.А. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В КОНТЕКСТЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПРИОРИТЕТОВ ДОЛГОСРОЧНОГО РАЗВИТИЯ РОССИИ // ВЕСТНИК РАМН. 2015, №70(3) С. 286-299.

Около 60% пациентов с остеоартритом

отмечают наличие других хронических заболеваний^1,2, в частности сердечно-сосудистых

1. ЗОТКИН Е.Г., ШКИРЕЕВА С.Ю. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ // РМЖ. - 2012. - №34. - С.1665
2. ROSEMANN T, LAUX G, SZECSENYI J. OSTEOARTHRITIS: QUALITY OF LIFE, COMORBIDITIES, MEDICATION AND HEALTH SERVICE UTILIZATION ASSESSED IN A LARGE SAMPLE OF PRIMARY CARE PATIENTS. J ORTH SURG RES. 2007;2:12.

Применение НПВП у пациентов с артериальной гипертензией

1. Применение всех НПВП практически всегда сопровождается повышением АД, даже при плановой гипотензивной терапии;
2. Пациенту необходимо рекомендовать строгий самоконтроль АД не менее 3 раз/сут;
3. Врачебный мониторинг АД – каждые 3–5 дней в сроки приема НПВП;
4. При применении НПВП пациенту всегда должна быть назначена комбинированная гипотензивная терапия;
5. При повышении АД следует увеличить дозу препаратов комбинированной гипотензивной терапии;
6. В случае отсутствия эффекта следует добавить еще один гипотензивный препарат из пяти основных классов в соответствии с рекомендованными комбинациями.

Противопоказания к назначению НПВП

1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ "ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОАРТРИТОМ И КОМОРБИДНОСТЬЮ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ". М., 2016. - 40С.

Пояснительные рекомендации FDA 09/2015

В отношении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), за исключением аспирина

Высокие риски инфаркта миокарда

- Риск инфаркта миокарда и мозга возникает в первую неделю приема НПВП
- Длительный прием НПВП увеличивает кардиоваскулярный риск
- Высокие дозы НПВП связаны с большим риском

Риск меньше

- При целевом АД 120 / 80-85

НПВП и инфаркт миокарда.

1. НПВП ассоциируются с риском развития ИМ, который связан как с протромботическим статусом, так и с атеросклерозом
2. Риск зависит от соотношения ингибирования ЦОГ-2/ЦОГ-1
3. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 вызывают самый высокий риск
4. Диклофенак среди неселективных НПВП вызывает самый высокий риск

Популяционное когортное исследование

DEEPAN DALAL И СОАВТ., 2014, БОСТОН.

Мелоксикам и риск инфаркта миокарда

Цель

Оценить риск развития инфаркта миокарда (ИМ), связанного с приемом Мелоксикама, Диклофенака и Напроксена, и сравнить эти риски.

Метод

580 врачей общей практики систематически исследовали пациентов (всего 10,2 млн пациентов).

Период исследования

01.01.2000 по 30.09.2013.

Оценка результатов

В отношении воздействия НПВП пациенты распределялись в три категории: текущие, недавние и давние потребители потребители НПВП.
Оценивали шанс развития инфаркта миокарда у «текущих потребителей» по сравнению с «давними потребителями».

Исследуемые пациенты

- Текущие потребители НПВП (принимали вплоть до случая инфаркта миокарда).
- Недавние потребители НПВП (принимали от 1 до 60 дней до случая ИМ).
- Давние потребители НПВП (принимали от 60 дней до 1 года до случая ИМ).
- Группа сравнения.

Результаты

DEEPAN DALAL И СОАВТ., 2014, БОСТОН.

Ибупрофен и Напроксен имеют минимальный риск развития инфаркта миокарда
Выверенное соотношение
шансов инфаркта миокарда

Выводы

- Напроксен наиболее нейтральный препарат в отношении риска инфаркта миокарда.
- Диклофенак среди неселективных НПВС имеет самый высокий риск развития ИМ.
- Мелоксикам имеет схожий риск с Диклофенаком, применение Мелоксикама увеличивает риск развития ИМ на 40%.

DEEPAN DALAL, MAUREEN DUBREUIL, YUQING ZHANG, CHRISTINE PELOQUIN, TUHINA NEOGI, HYON CHOI, DAVID FELSON. MELOXICAM AND RISK OF MYOCARDIAL INFARCTION: A POPULATION-BASED COHORT STUDY М // НАЗВАНИЕ ЖУРНАЛА. – 2014. – NOVEMBER 16.

Ибупрофен в дозе ≤ 1200 мг/сутки

Имеет один из самых низких относительных рисков кардиоваскулярных катастроф

MCGETTIGAN P., HENRY D. CARDIOVASCULAR RISK WITH NON-STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS: SYSTEMATIC REVIEW OF POPULATION-BASED CONTROLLED OBSERVATIONAL STUDIES // PLOS MED 8(9): E1001098. DOI:10.1371/JOURNAL.PMED.1001098

Противопоказания к назначению НПВП у больных с ССЗ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ "ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОАРТРИТОМ И КОМОРБИДНОСТЬЮ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ". М., 2016. - 40С.

600 мг ибупрофена в сутки: много или мало?

Достоверно доказан синергизм (потенцирование) глюкозамина в отношении анальгезирующего эффекта ибупрофена

При использовании комбинации ибупрофен + глюкозамин адекватный анальгезирующий эффект вызывает в 2,4 раза меньшая доза ибупрофена

Ибупрофен + Глюкозамина Сульфат
ДОЗА В 2,4 РАЗА МЕНЬШЕ

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. TALLARIDA RJ, COWAN A, RAFFA RB. ANTINOCICEPTIVE SYNERGY, ADDITIVITY, AND SUBADDITIVITY WITH COMBINATIONS OF ORAL GLUCOSAMINE PLUS NONOPIOID ANALGESICS IN MICE J.PHARMACOL EXP THER. 2003 NOV;307(2):699-704.

Фиксированная комбинация ибупрофена с глюкозамином и хондроитином — синергия проверенных временем молекул

Комбинация Глюкозамина и Хондроитина уменьшает выраженность болевого синдрома у пациентов с остеоартритом²

В комбинации с Глюкозамином, анальгезирующий эффект оказывает в 2,4 раза меньшая доза Ибупрофена³

Ибупрофен имеет наименьший риск развития нежелательных явлений в сравнении с другими НПВП⁴

1. ПО ДАННЫМ БАЗЫ ГРЛС ОТ 01.12.2017Г.
2. HOCHBERG MC. ET AL. COMBINED CHONDROITIN SULFATE AND GLUCOSAMINE FOR PAINFUL KNEE OSTEOARTHRITIS: A MULTICENTRE, RANDOMISED, DOUBLE-BLIND, NON-INFERIORITY TRIAL VERSUS CELECOXIB // ANN RHEUM DIS. - 2016 JAN. - 75(1). – P.37-44.
3. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. TALLARIDA RJ, COWAN A, RAFFA RB. ANTINOCICEPTIVE SYNERGY, ADDITIVITY, AND SUBADDITIVITY WITH COMBINATIONS OF ORAL GLUCOSAMINE PLUS NONOPIOID ANALGESICS IN MICE J.PHARMACOL EXP THER. 2003 NOV;307(2):699-704.
4. WHO DRUG INFORMATION VOL. 8, NO. 3, 1994.

Фиксированная комбинация ибупрофена с глюкозамином и хондроитином — значительно уменьшает боль

У пациентов с остеоартритом уже через 2 недели

ПОВОРОЗНЮК В.В. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА ТЕРАФЛЕКС АДВАНС В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ. ЗДОРОВ'Я УКРАИНЫ. 2007; 1–3.

Состав препаратов Терафлекс® и Терафлекс® Адванс

Глюкозамина гидрохлорид – 500мг
Хондроитина сульфат – 400мг
Показания к применению:
- дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника:
- остеоартроз I – III стадии
- остеохондроз

Препараты Терафлекс и Терафлекс Адванс содержат два хондропротектора – хондроитина сульфат и глюкозамин
Хондропротекторы по современной номенклатуре относятся к так называемым SYSADOA

Аббревиатура SYSADOA означает: Медленно действующие симптоматические средства для лечения остеоартрита (Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis).

Глюкозамина сульфат – 250мг
Хондроитина сульфат – 200мг
Ибупрофен – 100мг
Показания к применению:
- остеоартроз крупных суставов,
- остеохондроз позвоночника, сопровождающийся умеренным болевым синдромом

В состав препарата Терафлекс Адванс входит также нестероидный противовоспалительный препарат ибупрофен

Ослабление симптомов остеоартрита под влиянием SYSADOA развивается постепенно. Однако при этом SYSADOA замедляют развитие заболевания, в отличие от НПВП.

Клинические рекомендации по ведению пациентов с остеоартритом и коморбидностью

Консенсус российских экспертов

Терафлекс (комбинация глюкозамина и хондроитина) позволяет снизить потребность в НПВП при остеоартрите на 50% от начальной

(мнение экспертов).

Уже через 2 года на фоне терапии комбинацией глюкозамина и хондроитина ≈ треть пациентов с остеоартритом полностью отказались от применения НПВП.
Этот эффект сохраняется с течением времени.

СВЕТЛОВА М.С. ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ТЕРАФЛЕКСОМ НА СИМПТОМЫ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С РАННИМИ СТАДИЯМИ ГОНАРТРОЗА // СОВРЕМЕННАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ. - 2010. - №2. - С.47-53.

В 2 раза уменьшается потребность в НПВП³
Сохраняется структура хряща

1. КОМБИНАЦИЯ ГЛЮКОЗАМИНА 1500МГ/СУТКИ И ХОНДРОИТИНА 1200МГ/СУТКИ ЭФФЕКТИВНО УМЕНЬШАЕТ БОЛЬ И ДРУГИЕ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ НА РАННИХ СТАДИЯХ ОА. СВЕТЛОВА М.С. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ // СОВРЕМЕННАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ. - 2012. - №3. - С. 44-49
2. ДЛЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ. COLE G. EVALUATING DEVELOPMENT AND PRODUCTION COSTS: TABLETS VERSUS CAPSULES. PHARMACEUTICAL TECHNOLOGY EUROPE; VOL. 5, PGS. 17 – 26 (1998).
3. ПО МНЕНИЮ ЭКСПЕРТОВ. КОНСЕНСУС ЭКСПЕРТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОАРТРИТОМ И КОМОРБИДНОСТЬЮ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ». М., 2015. - 31С

Фиксированная комбинация ибупрофена с глюкозамином и хондроитином — уверенный старт курсового лечения остеоартрита1

Включение НПВП в схему лечения коморбидных пациентов значительно увеличивает сердечно-сосудистые риски².

1. ТЕРАФЛЕКС АДВАНС СПОСОБСТВУЕТ ДОСТОВЕРНОМУ СНИЖЕНИЮ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ОА, УЖЕ НА 10 ДЕНЬ ТЕРАПИИ. ПОВОРОЗНЮК В.В., ГРИГОРЬЕВА Н.В., ГРИЦЕНКО Г.Н., ОРЛИК Т.В., ДЗЕРОВИЧ Н.И. И ДР. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА ТЕРАФЛЕКС АДВАНС: РЕЗУЛЬТАТЫ НОВОГО МУЛЬТИЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. ГАЗЕТА «НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ И ФАРМАЦИИ» 20 (346) 2010.
2. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ "ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОАРТРИТОМ И КОМОРБИДНОСТЬЮ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ". М., 2016. - 40С.

L.RU.MKT.CC.12.2017.2082